アキレス腱の解剖と障害発生②
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
引き続き、【アキレス腱の解剖と障害発生】について紹介したいと思います。
前回の記事で、アキレス腱内の歪みの不均一と捻じれ構造が
障害発生の要因に関係しているのでは？と言いましたが
ここ部分を紐解いてみてみましょう！！
2012.Lerschらの研究で、新鮮遺体を用いて、踵骨を内・外反した際の
アキレス腱近位部と遠位部の内側・中央・外側の成分のストレインを計測したものが
ありますが、結果はこうでした↓↓
【踵骨外反】
近位：内側・中央・外側のすべてのストレインが減少
遠位：内側・中央→増加 外側→減少
このアキレス腱内でのストレインの不均一の要因として
アキレス腱の捻じれ構造が考えられます。
アキレス腱の捻じれ構造に関しては、100側の遺体を用いた
1946.Cumminsらの研究があります。
この研究では、捻じれの程度に応じて、TypeⅠ～TypeⅢまで分類してあります
右側は反時計回り、左側は時計回りに捻じれており、
踵骨隆起付着部の表層内側にヒラメ筋、表層外側に腓腹筋内側頭
深層に腓腹筋外側頭が捻じれるように付着しています。
各線維はお互いに捻じれるように付着していますが、
それぞれの線維自体も捻じれています。
これを簡単にいうと、ヒラメ筋は外側から内側に
腓腹筋内側頭は内側から外側に付着しています！！
Sol（ヒラメ筋）、MG（腓腹筋内側頭）、LG（腓腹筋外側頭）
アキレス腱障害の症例では、歩行時の立脚期中期に後足部が内反ではなく外反している
ことも他の研究で報告されていますが、この外反で捻じれが緩んでいるところに
アキレス腱に大きな負荷が加わることで、アキレス腱内に不均一なストレインが生じることが
アキレス腱障害の発生メカニズムに繋がっているのではと、言われています
捻じれの方向（右：反時計回り 左：時計回り）に関しては、共通の報告がされていいますが、
捻じれの程度については、研究によって違いがあるようです。
以上、今日はここまで！！
