肘関節エコー
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
今回は【尺骨神経】を中心に肘関節の内側組織を
観察していきたいと思います。
まずは、内側上顆の近位にプローブを当てます
するとこのように、内側上顆の後方に尺骨神経が抽出できます。
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
今回は【尺骨神経】を中心に肘関節の内側組織を
観察していきたいと思います。
まずは、内側上顆の近位にプローブを当てます
するとこのように、内側上顆の後方に尺骨神経が抽出できます。
（内側上顆 尺骨神経 短軸）
この位置で、プローブを固定し
肘を屈曲することで神経の脱臼・亜脱臼がないかを確認することができます。
（肘部管 尺骨神経 短軸）
尺側手根屈筋の上腕骨頭、尺骨頭の間に尺骨神経を観察することができます。
ここでは神経の絞扼や周辺組織の異常がないかを確認します
神経の絞扼がある箇所でのエコー画像は
途中で神経が見えなくなったり、像が鮮明に見えなくなったり
するのが特徴です。
また、神経の周囲には動静脈の拍動が確認できるのが一般的ですが
組織の脱水や硬さが出ている個所では、動静脈の拍動が見えない
というのもそこに異常があることのサインのひとつだそうです。
拍動がない＝血流障害
血流障害＝組織の酸欠状態
といった流れで組織の酸欠状態が続くことで
組織自体の硬さが増してきます。
最後に肘関節内側に対してプローブを当て
内側側副靭帯を観察し、そこから前方へと動かしていくと
内側上顆に付着する共同腱、関節包、MCLを観察することができます。
以上今回はここまで！！
肘関節エコー
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
今回は肘関節エコー、特に【橈骨神経】にフォーカスして
お伝えしていこうと思います。
まずは、画像のように肘関節前面からエコーを
当てて観察していきます。
この腕橈関節付近では橈骨神経浅枝と後骨間神経の分枝が
確認することができます。
橈骨神経浅枝は回外筋と腕橈骨筋の間を通過し、腕橈骨筋の下を走行します。
橈骨神経深枝は分岐後Frohseのアーケードを通り、回外筋内を走行します。
①：腕橈骨筋と上腕筋の間に存在する橈骨神経を観察できます
(橈骨神経 短軸)
②：このレベルでは腕橈骨筋と回外筋の間に存在する橈骨神経が
浅枝と深枝に分岐しているのが観察できます
（橈骨神経 短軸）
③このレベルでは回外筋内を走行する橈骨神経深枝を観察できます。
（橈骨神経 短軸）
おまけで・・・・
肘関節の脂肪体を！！！
（脂肪体 長軸）
肘関節にも、膝蓋下脂肪体のような脂肪組織が存在します
それは、肘頭窩に存在する脂肪組織です
この脂肪組織は三頭筋と肘頭窩の間に存在します。
三頭筋の収縮にともなって関節窩を出入りするのが
この脂肪組織の特徴です
三頭筋は関節包を介して、脂肪組織を出し入れ
するように働きます。
僕も肘はそこまで詳しくないので
かなり浅い内容になってしまいすみません。。。
また勉強してきます！！笑
今回はここまで！！
肩関節 後方部エコー
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
肩関節 後方部エコー！！
今回は特に、【小円筋】にフォーカスして
観察していきたいと思います！！
【今回の内容】
・小円筋短軸
・小円筋長軸
小円筋は骨頭を後下方から支える重要な筋では
ありますが、拘縮を起こすと厄介な筋でもありますよね
小円筋に硬さがあると、骨頭を前上方へと突き上げる
Obligate tarnslationの原因になります。
小円筋は3rdの内旋で一番伸張されますので
硬さがあると3rdの内旋制限が著明にでます。
小円筋の超音波画像の特徴として、
筋腹内には筋内腱が存在し、
内部にある
筋内腱を中心とした羽状構造をていしていることです。
まずは、この辺りからみていきます
それでは、まずは【短軸】からみていきます
肩甲骨側から観察すると
このように棘下筋と大円筋の間に小円筋の
筋腹を観察することができます。
そこから骨頭側に動かしていくと
筋腹が大きくなっていき
骨頭が見えてくると、小円筋は長方形へと形を変え
さらに大結節の付着部に近ずくにつれて
筋腹がさらに小さくなっていくのがわかります。
次に、【長軸】を観察していきます
長軸画像からは、小円筋線維のfibrillar patternとともに
関節窩・関節唇・骨頭軟骨を覆う関節包を
観察することができます。
この後下方辺りの硬さが残ることは非常に多く
問題になることも多いです
1st外旋の後方部痛や屈曲最終域がなんか入りにくいなど
様々ではありますが、病態としては多いですよね
ですので、こういったところはしっかりとイメージして
触り分けれるとより治療効果も上がるかと思います！
細かいところではありますが、一つ一つ丁寧に
できるように頑張っていきます！！笑
今回はここまで！！
肩関節 前方部エコー Part2
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
今回も肩関節の前方部をエコーで観察していきます！
【今回の内容】
・棘上筋付着部
・棘下筋付着部
・棘上筋浅層断裂
・棘下筋深層断裂
まずは、棘上筋の付着部
大結節のsuperior facetからみていきます
棘上筋腱はこのsuperior facetを指標に同定していきます
Superior facetは傾きが大きいのが特徴です
次に、棘下筋を観察していきます
棘下筋は大結節のmiddle facetに付着しますので
このmiddle facetを指標に同定していきます
するとこのように三角筋の下に存在する
棘下筋腱が観察できます
ちなみに・・・・
↑↑こちらが
棘上筋腱浅層部の断裂
↑↑こちらが
棘下筋浅層部の断裂
になります。
このように腱板に断裂があれば
正常と比べると、断裂側では
低エコー像を呈し、水腫が充満しているのが分かります。
このような診断は基本ドクターがしますので
PTはいきなりこれを見つけることはないと思いますが
適切な判断ができるように
病態のエコー画像の見え方だったり、解剖学的な特徴を知って
おくことが大切だと思います。
とか、言いつつ
僕も勉強頑張ります笑
以上！今日はここまで！！
肩関節 前方部エコー
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
今回は肩関節エコーに入っていきたいと思います
僕も細かくはわからないので
良く診るところ、簡単にチェックできるところを
中心にお伝えしていけたらと思います。
【今回の内容】
・上腕二頭筋長頭腱（短軸・長軸）
・肩甲下筋
・上腕二頭筋長頭腱炎
まずは、結節間溝部を目安にプローブを当てていきます。
するとこのように三角筋の下には
結節間溝を走行するLHB（上腕二頭筋長頭）が
観察することができます。
右にちょろっと見えているのが肩甲下筋です
この短軸画像で、LHBは卵円形にみえるのが特徴です
LHBを指標に長軸に合わせいくとこのような
層状に見え、LHBはfibrillar patternを示します
ここで、先ほどちょろっと見えていた
肩甲下筋をみてみます
すること、肩甲下筋もＬＨＢと同様に
Fibrillar patternが観察できます
※肩甲下筋を観察する場合は肩を外旋させて見て下さい。
せっかくなので最後に
上腕二頭筋長頭腱炎のエコー画像を！！
長頭腱炎ではこのように
LHBの周りが低エコー領域（黒）に映ります
これは血腫や水腫を表しています。
このような場合はパワードプラを用いると
下の画像のように赤く映り、血流の増加（炎症）が分かります
今回はここまで！！
非常に簡単な紹介ばかりですみません！！笑
後脛骨筋・有痛性外脛骨エコー
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
前回の流れからいくと、股関節について投稿したかった
のですが、エコーを取るタイミングなく
フォルダから探しだした画像から内容を共有していきますね
ですので、また【足】です笑
今回は後脛骨筋付着部と外脛骨についてです！
【今回の内容】
・後脛骨筋付着部
・後脛骨筋腱鞘炎
・外脛骨
舟状骨と後脛骨筋の長軸に合わせるようにエコーをあてると
このような画像を観察することができます
ここでは、後脛骨筋腱の下に存在する
バネ靭帯（スプリング靭帯・底側踵舟靭帯）も観察できます
後脛骨筋腱炎や偏平足が強い症例では、このバネ靭帯が
elongationしてしまい靭帯性の制動ができていないことがほとんどです。
後脛骨筋腱炎では下記の画像のように
後脛骨筋腱の腱自体が炎症を起こしている場合と
骨自体に痛みが出ている場合があります。
骨性の痛みの場合であれば
このような外脛骨を伴うことがほとんどです。
この外脛骨も意外とある人が多いですよね
この外脛骨も痛みが出れば【有痛性外脛骨】という診断名がつきます
有痛性の外脛骨とはいっても、筋腱付着部なのか筋腱自体なのか
外脛骨と舟状骨間の骨性の痛みなのかで変わってきます。
この辺りも詳しく精査できるようになればいいのかなと
思っています！！
ちなみに今日来た、偏平足の男の子は
過去一の偏平足でした笑
過去一のつま先外向き男でしたね。
以上、今回はここまで！！
股関節内側面エコー
Thera-hubスタッフ 金澤整形外科の平峯です！
今回は股関節内側組織でもある
内転筋群を診ていきたいと思います！！
【今回の内容】
・長内転筋
・短内転筋
・大内転筋
・閉鎖神経（前枝・後枝）
右股関節内側部
※エコーを当てるときの肢位は外転・外旋位です
内転筋群は、表層から
長内転筋
↓
短内転筋
↓
大内転筋
というような３層構造になっているのが特徴的です
黄色い〇は閉鎖神経になります
閉鎖神経は前枝と後枝に分かれます
長内転筋～短内転筋の間を前枝
短内転筋～大内転筋の間を後枝が走行していき
前枝→長内転筋・短内転筋・薄筋・恥骨筋
後枝→大内転筋
の神経支配を持っています
この閉鎖神経も
かなりのバリエーションがいくつかありますが、
割合として多いのが、上記で示したような走行だそうです
そして、この部分を長軸で抽出すると
このように
内転筋群がミルフィーユ状に
観察することができます
内転筋群は、開排制限にもっとも関わってきますので
こういった筋の触り分けをしっかりとできるようになると
開排制限も怖くありません笑
きっと。。。
以上、今回はここまで！！
